外来中の患者家族メンバーとの相互作用について

【文献名】

FOLASHADE S. OMOLE, MD; CHARLES M. SOW, MD, MSCR; EDITH FRESH, PhD; DOLAPO BABALOLA, MD; and HARRY STROTHERS III, MD. Interacting with Patients’ Family Members During the Office Visit. Am Fam Physician. 2011;84(7):780-784.



【要約】
医師患者関係は患者のより大きな社会システムの一部分であり、患者家族によって影響を受ける。患者家族メンバーは外来での貴重な情報源であり、正確な診断と治療戦略を立てるのに協力してくれる存在になりうる。しかしながら、医師、患者、家族メンバー間で形成される同盟関係を維持するために、関係を呼び掛ける時に医師は適切なバランスを保つ事が重要である。患者中心の医療現場では、患者をケアするコンセプトが医師、患者、患者家族メンバー間の力動に対処するのを助け、そして医師、患者、患者家族メンバー間の強いパートナーシップに影響を与える。外来では、このパートナーシップは民族性、文化的な価値観、病に関する信念、患者や家族の宗教によって影響を受ける。医師は外来で異常な家族力動を認識し、三角関係の位置を避け、中立関係を保つようふるまうべきである。虐待や無視を疑った場合は中立性を保つべきではない。外来で患者が医師とプライベートにコミュニケーションをとる時間が必要になる時もあるという事が重要な事である。



【開催日】

2011年10月12日

地球の温暖化に対して家庭医は何ができるのか?

【文献名】

Slowing Global Warming: Benefits for Patients and the Planet
CINDY L. PARKER, MD, MPH, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland
American Family Physician  Volume 84, Number 3 ◆ August 1, 2011



【要約】

Global warming will cause significant harm to the health of persons and their communities by compromising food and water supplies; increasing risks of morbidity and mortality from infectious diseases and heat stress; changing social determinants of health resulting from extreme weather events, rising sea levels, and expanding flood plains; and worsening air quality, resulting in additional morbidity and mortality from respiratory and cardiovascular diseases. Vulnerable populations such as children, older persons, persons living at or below the poverty level, and minorities will be affected earliest and greatest, but everyone likely will be affected at some point. Family physicians can help reduce greenhouse gas emissions, stabilize the climate, and reduce the risks of climate change while also directly improving the health of their patients. Health interventions that have a beneficial effect on climate change include encouraging patients to reduce the amount of red meat in their diets and to replace some vehicular transportation with walking or bicycling. Patients are more likely to make such lifestyle changes if their physician asks them to and leads by example. Medical offices and hospitals can become more energy efficient by recycling, purchasing wind-generated electricity, and turning off appliances, computers, and lights when not in use. Moreover, physicians can play an important role in improving air quality and reducing greenhouse gas emissions by advocating for enforcement of existing air quality regulations and working with local and national policy makers to further improve air quality standards, thereby improving the health of their patients and slowing global climate change.



【開催日】

2011年9月21日

「継続性」が連携に及ぼす影響

【文献名】

David T. Liss, Jessica Chubak, Melissa L. Anderson, Kathleen W. Saunders, Leah Tuzzio, and Robert J. Reid 
Patient-Reported Care Coordination: Associations With Primary Care Continuity and Specialty Care Use 
Ann Fam Med 2011 9: 323-329.



【要約】

<Purpose>

Care coordination is increasingly recognized as a necessary element of high-quality, patient-centered care. This study investigated following. 
1. The association between care coordination and continuity of primary care.
2. Differences in this association by level of specialty care use



<Methods>

Design :  Cross-sectional study

Setting :  Group Health, an integrated health care delivery system in Washington State and Idaho

Data collection :  During March through September 2008, data were collected from questionnaires mailed to Group Health members who were eligible to enroll.

Participants:  Eligible patients were aged 65 years or older, received care at a Group Health clinic in King County or Pierce County in western Washington State, and had at least 1 of the following chronic conditions: diabetes, coronary artery disease (CAD), or congestive heart failure (CHF).
Coordination measure:  The short form of the Ambulatory Care Experiences Survey (Figure1.)

Continuity measure:  Primary care visit concentration.

Analysis:  Linear regression was used to estimate the association between coordination and continuity, controlling for potential confounders and clustering within clinicians.

To determine whether the association between care coordination and continuity was modified by level of specialty use, an indicator for high specialty care use (10 or more specialist visits during the 1-year study period) and an interaction between high specialty care use and care continuity were included in the model.



<Results>

Among low specialty care users, an increase of 1 standard deviation in continuity of care was associated with an increase of 2.71 in coordination (P <.001, Table 3). Among respondents with 
high specialty care use, however, the model showed no association between continuity and reported coordination(P = .77). 
 111003


<Conclusion>
 High use of specialty care may strain the ability of primary care clinicians to coordinate care effectively. Future studies should investigate care coordination interventions that allow for appropriate specialty care referrals without diminishing the ability of primary care physicians to manage overall patient care.



【開催日】

2011年8月31日

~プライマリ・ケアの外来における抗菌薬投与が与える抗菌薬耐性への影響~

【文献】
Ceille Costelloe, et.al.: Effect of antibiotic prescribing in primary care on antimicrobial resistance in individual patients: systematic review and meta-analysis. BMJ: volume340, pp2096, 2010.
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【要約】
《目的》
プライマリ・ケアセッティングにおいて抗菌薬を投与された患者に引き続いて起こる抗菌薬耐性に関する研究のsystematic review。可能ならmeta-analysisも実施する。
《デザイン》
Meta-analysisも実施したsystematic review
《Reviewの方法》
MEDLINEやEMBASE、Cochrane data baseを検索して得た4373の文献が対象。
2名の独立した評価者が文献を評価し、データを抽出した。
同様のアウトカムを使用している研究に関してmeta-analysisを実施した。
《結果》
24の研究がレビューに採用された。
22の研究が感染症患者を対象としたもの、2つの研究は健康なボランティアを対象としていた。
19の研究が観察研究(うち2つはprospective)で5つの研究がランダム化試験であった。
尿路感染症を対象とした8つの研究のうち、5つがmeta-analysisに足る研究であった。
抗菌薬による治療後2か月以内の耐性菌検出のオッズ比は2.5(95%CI 2.1 – 2.9)
12か月以内では1.33(95%CI 1.2 – 1.5)であった。
呼吸器感染症を対象とした9つの研究のうち、7つがmeta-analysisに含まれた。
抗菌薬による治療後2か月以内の耐性菌検出のオッズ比は2.4(95%CI1.4 – 3.9)
12か月以内では2.4(95%CI1.3-4.5)であった。
投与した抗菌薬の量についてレポートしている研究では抗菌薬投与期間が長いほど、また複数の抗菌薬を使用したときほど耐性菌検出の頻度が高かった。
抗菌薬による耐性菌検出の違いは今回のレビューでは傾向はつかめなかった。
期間による耐性菌検出の変化を追った研究が1例のみ認められた。
抗菌薬治療後1週間ではオッズ比が12.2(95%CI 6.8-22.1),1か月では6.1(同2.8-13.4),2か月では3.6(同2.2-6.0),6か月では2.2(同1.3-3.6)。
《結論》
呼吸器または尿路感染症にたいして抗菌薬の投与を受けた個人はその抗菌薬に対する耐性を獲得する。
その影響は抗菌薬による治療後の1か月以内がもっとも大きいが、12か月持続する可能性がある。
この影響はfirst lineの抗菌薬に対する耐性菌を地域内にまん延させるばかりでなく、second lineの抗菌薬使用をも増やしてしまう結果を生む。

【開催日】
2010年9月1日(水)

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