-\u6587\u732e\u540d-
\nPollack SW, Andrilla CHA, Peterson LE, Morgan ZJ, Longenecker R, Schmitz D, Evans D, Patterson DG. Rural Versus Urban Family Medicine Residency Scope of Training and Practice. Family Medicine. 2023;55(3):162\u2013170.<\/p>\n
-\u8981\u7d04-
\n\u203b\u4ee5\u4e0b\u3001Rural=\u90e1\u90e8\u3001\u3068\u8a33\u3057\u3066\u3044\u307e\u3059
\n\u3010Introduction\u3011
\n \u90e1\u90e8\u5730\u57df\u306b\u304a\u3051\u308b\u533b\u7642\u5f93\u4e8b\u8005\u306e\u4e0d\u8db3\u306f\u3001\u6570\u5341\u5e74\u306b\u308f\u305f\u3063\u3066\u7d9a\u3044\u3066\u3044\u308b\u3002\u90e1\u90e8\u5730\u57df\u306b\u304a\u3051\u308b\u533b\u7642\u8cc7\u6e90\u306e\u4e0d\u8db3\u306f\u3001\u533b\u7642\u3078\u306e\u30a2\u30af\u30bb\u30b9\u3092\u3055\u3089\u306b\u60aa\u5316\u3055\u305b\u3001\u305d\u306e\u7d50\u679c\u3068\u3057\u3066\u305d\u306e\u5730\u57df\u306e\u4f4f\u6c11\u306e\u5065\u5eb7\u72b6\u614b\u306e\u60aa\u5316\u3092\u62db\u3044\u3066\u3044\u308b\u3002\u90e1\u90e8\u5730\u57df\u3067\u306e\u7814\u4fee\u306f\u3001\u90e1\u90e8\u3067\u306e\u8a3a\u7642\u3092\u9078\u3076\u52d5\u6a5f\u4ed8\u3051\u3068\u306a\u308b\u3053\u3068\u304c\u793a\u3055\u308c\u3066\u304a\u308a\u3001\u3053\u306e\u3088\u3046\u306a\u4eba\u54e1\u306e\u504f\u5728\u3092\u7de9\u548c\u3059\u308b\u52a9\u3051\u3068\u306a\u308b\u53ef\u80fd\u6027\u304c\u3042\u308b\u3002
\n\u90e1\u90e8\u5730\u57df\u3067\u306e\u7814\u4fee\u306f\u3001\u3088\u308a\u5e83\u7bc4\u306a\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\uff08Scope of Practice: SOP\uff09\u3092\u4fc3\u9032\u3057\u3001\u305d\u308c\u304c\u90e1\u90e8\u5730\u57df\u793e\u4f1a\u306b\u3055\u3089\u306a\u308b\u5229\u76ca\u3092\u3082\u305f\u3089\u3059\u53ef\u80fd\u6027\u304c\u3042\u308b\u3002\u5bb6\u5ead\u533b\u306e\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u306b\u306f\u3001\u500b\u4eba\u7684\u8981\u56e0\uff08\u533b\u5e2b\u306e\u5e74\u9f62\u3001\u6027\u5225\u3001\u6559\u80b2\u3068\u7814\u4fee\u3001\u30ad\u30e3\u30ea\u30a2\u6bb5\u968e\uff09\u3001\u8077\u5834\u306e\u8981\u56e0\uff08\u533b\u7642\u30b7\u30b9\u30c6\u30e0\u306e\u904b\u55b6\u3001\u8077\u5834\u6587\u5316\uff09\u3001\u74b0\u5883\u8981\u56e0\uff08\u90e1\u90e8\u5730\u57df\u3001\u5730\u7406\u7684\u4f4d\u7f6e\uff09\u3001\u304a\u3088\u3073\u4eba\u53e3\u5b66\u7684\u8981\u56e0\uff08\u60a3\u8005\u306e\u4eba\u53e3\u69cb\u6210\u3001\u533b\u7642\u3078\u306e\u793e\u4f1a\u7684\u969c\u58c1\uff09\u304c\u5f71\u97ff\u3092\u4e0e\u3048\u308b\u3068\u8003\u3048\u3089\u308c\u3066\u3044\u308b\u3002\u307e\u305f\u3001\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u306f\u7279\u5b9a\u306e\u30ad\u30e3\u30ea\u30a2\u6bb5\u968e\u3001\u7279\u306b\u7814\u4fee\u533b\u6559\u80b2\u306e\u6642\u70b9\u3067\u5f71\u97ff\u3092\u53d7\u3051\u308b\u3053\u3068\u304c\u793a\u3055\u308c\u3066\u3044\u308b\u3002\u7814\u4fee\u4e2d\u306e\u74b0\u5883\u306f\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u306b\u5f71\u97ff\u3092\u4e0e\u3048\u3001\u3088\u308a\u90e1\u90e8\u7684\u306a\u7814\u4fee\u3092\u53d7\u3051\u305f\u3001\u3082\u3057\u304f\u306f\u5358\u4e00\u306e\u7814\u4fee\u30d7\u30ed\u30b0\u30e9\u30e0\u51fa\u8eab\u8005\u3067\u306f\u3001\u3088\u308a\u5e83\u7bc4\u306a\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u3092\u6709\u3059\u308b\u3053\u3068\u304c\u793a\u3055\u308c\u3066\u3044\u308b\u3002
\n\u90e1\u90e8\u3067\u306e\u7814\u4fee\u306f\u3001\u3055\u307e\u3056\u307e\u306a\u65b9\u6cd5\u3067\u5b9a\u7fa9\u3055\u308c\u7279\u5fb4\u4ed8\u3051\u3089\u308c\u3066\u304d\u305f\u3002\u90e1\u90e8\u306e\u7814\u4fee\u30d7\u30ed\u30b0\u30e9\u30e0\u306f\u3001\u90fd\u5e02\u90e8\u306e\u7814\u4fee\u30d7\u30ed\u30b0\u30e9\u30e0\u3068\u6bd4\u8f03\u3057\u3066\u898f\u6a21\u304c\u5c0f\u3055\u304f\u3001\u8cc7\u6e90\u3082\u9650\u3089\u308c\u3066\u3044\u308b\u3053\u3068\u304c\u591a\u3044\u3002\u4f8b\u3048\u3070\u3001\u8ca1\u653f\u7684\u652f\u63f4\u306e\u4e0d\u8db3\u3084\u6559\u54e1\u6570\u30fb\u6559\u80b2\u8cc7\u6e90\u306e\u5236\u7d04\u304c\u6319\u3052\u3089\u308c\u308b\u3002\u90fd\u5e02\u90e8\u306e\u7814\u4fee\u30d7\u30ed\u30b0\u30e9\u30e0\u3068\u6bd4\u8f03\u3057\u3066\u3001\u90e1\u90e8\u306e\u7814\u4fee\u30d7\u30ed\u30b0\u30e9\u30e0\u306e\u5352\u696d\u751f\u306f\u90e1\u90e8\u3067\u306e\u8a3a\u7642\u3092\u9078\u3076\u5272\u5408\u304c\u9ad8\u3044\u3002\u904e\u53bb10\u5e74\u9593\u3067\u90e1\u90e8\u306e\u7814\u4fee\u30d7\u30ed\u30b0\u30e9\u30e0\u306e\u6570\u306f\u5897\u52a0\u3057\u3066\u3044\u308b\u304c\u3001\u8abf\u67fb\u671f\u9593\u4e2d\u306b\u304a\u3044\u3066\u306f\u3001\u90e1\u90e8\u306e\u7814\u4fee\u533b\u306f\u3059\u3079\u3066\u306e\u5bb6\u5ead\u533b\u7642\u7814\u4fee\u751f\u306e5%\u672a\u6e80\u3067\u3042\u3063\u305f\u3002\u90e1\u90e8\u3068\u90fd\u5e02\u306e\u8a3a\u7642\u5730\u306f\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u306b\u3082\u5f71\u97ff\u3092\u4e0e\u3048\u3001\u904e\u53bb\u306e\u7814\u7a76\u3067\u306f\u3001\u90e1\u90e8\u306e\u533b\u5e2b\u306f\u7279\u306b\u30d7\u30e9\u30a4\u30de\u30ea\u30b1\u30a2\u306b\u304a\u3044\u3066\u3001\u90fd\u5e02\u306e\u533b\u5e2b\u3088\u308a\u3082\u5e83\u7bc4\u306a\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u3092\u6301\u3064\u3053\u3068\u304c\u793a\u3055\u308c\u3066\u3044\u308b\u3002\u3057\u304b\u3057\u3001\u90e1\u90e8\u3068\u90fd\u5e02\u90e8\u306e\u7814\u4fee\u304c\u6700\u7d42\u7684\u306a\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u306b\u3069\u306e\u3088\u3046\u306b\u5bc4\u4e0e\u3059\u308b\u304b\u306b\u3064\u3044\u3066\u306f\u3001\u307b\u3068\u3093\u3069\u660e\u3089\u304b\u306b\u3055\u308c\u3066\u3044\u306a\u3044\u3002
\n\u672c\u7814\u7a76\u3067\u306f\u3001\u90e1\u90e8\u3068\u90fd\u5e02\u90e8\u306e\u7814\u4fee\u304c\u5bb6\u5ead\u533b\u7642\u306e\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u306b\u4e0e\u3048\u308b\u6f5c\u5728\u7684\u306a\u4fa1\u5024\u306b\u3064\u3044\u3066\u306e\u77e5\u898b\u3092\u88dc\u3046\u305f\u3081\u3001\u90e1\u90e8\u304a\u3088\u3073\u90fd\u5e02\u90e8\u3067\u7814\u4fee\u3092\u53d7\u3051\u305f\u65e9\u671f\u30ad\u30e3\u30ea\u30a2\u306e\u5bb6\u5ead\u533b\u304c\u3001\u7814\u4fee\u4fee\u4e86\u5f8c3\u5e74\u9593\u3067\u5831\u544a\u3057\u305f\u5b9f\u52d9\u6e96\u5099\u611f\u3068\u5b9f\u969b\u306e\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u3092\u5206\u6790\u3057\u305f\u3002\u3055\u3089\u306b\u3001\u90e1\u90e8\u304a\u3088\u3073\u90fd\u5e02\u90e8\u3067\u7814\u4fee\u3092\u53d7\u3051\u305f\u5f8c\u671f\u30ad\u30e3\u30ea\u30a2\u306e\u5bb6\u5ead\u533b\u304c\u5831\u544a\u3057\u305f\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u3068\u73fe\u5728\u306e\u8a3a\u7642\u5730\u306b\u3064\u3044\u3066\u691c\u8a0e\u3057\u305f\u3002<\/p>\n
\u3010Method\u3011
\n\u30c7\u30fc\u30bf\u30bd\u30fc\u30b9
\n\u672c\u7814\u7a76\u3067\u306f\u3001\u30a2\u30e1\u30ea\u30ab\u5bb6\u5ead\u533b\u5b66\u59d4\u54e1\u4f1a\uff08American Board of Family Medicine, ABFM\uff09\u306b\u3088\u3063\u3066\u5b9f\u65bd\u3055\u308c\u305f2\u3064\u306e\u691c\u8a3c\u6e08\u307f\u8abf\u67fb\u306e\u30c7\u30fc\u30bf\u3092\u7d71\u5408\u3057\u305f\u3002
\n1\u3064\u76ee\u306f\u3001\u5168\u56fd\u5352\u696d\u751f\u8abf\u67fb\uff08National Graduate Survey, NGS\uff09\u3067\u3042\u308a\u30012016\uff5e2018\u5e74\u306bABFM\u306e\u8a8d\u5b9a\u533b\u3092\u5bfe\u8c61\u306b\u7814\u4fee\u4fee\u4e86\u5f8c3\u5e74\u3067\u5b9f\u65bd\u3055\u308c\u305f\u3082\u306e\u3067\u3042\u308b\uff082013\uff5e2016\u5e74\u306e\u5352\u696d\u751f\u304c\u5bfe\u8c61\uff09\u3002\u3053\u306e\u8abf\u67fb\u306e\u56de\u7b54\u7387\u306f66.7%\uff5e67.8%\u3067\u3042\u3063\u305f\u3002\uff1d\u65e9\u671f\u30ad\u30e3\u30ea\u30a2
\n2\u3064\u76ee\u306f\u3001\u7d99\u7d9a\u8a8d\u5b9a\u8a66\u9a13\u767b\u9332\u30a2\u30f3\u30b1\u30fc\u30c8\uff08Continuing Certification Examination Registration Questionnaire, RECERT\uff09\u3067\u3042\u308a\u3001\u6700\u521d\u306e\u8a8d\u5b9a\u5f8c7\uff5e10\u5e74\u3067ABFM\u306e\u7d99\u7d9a\u8a8d\u5b9a\u3092\u7533\u8acb\u3059\u308b\u533b\u5e2b\u3092\u5bfe\u8c61\u306b\u30012014\uff5e2018\u5e74\u306b\u5b9f\u65bd\u3055\u308c\u305f\u3082\u306e\u3067\u3042\u308b\u3002\u3053\u306e\u8abf\u67fb\u306e\u56de\u7b54\u7387\u306f100%\u3067\u3042\u308b\u3002\uff1d\u5f8c\u671f\u30ad\u30e3\u30ea\u30a2
\n\u7814\u4fee\u30d7\u30ed\u30b0\u30e9\u30e0\u304c\u90e1\u90e8\u578b\u304b\u3069\u3046\u304b\u306e\u5b9a\u7fa9\u306b\u306f\u3001RTT Collaborative\u306e\u30ea\u30b9\u30c8\u3092\u4f7f\u7528\u3057\u3001\u7814\u4fee\u30d7\u30ed\u30b0\u30e9\u30e0\u306e\u4e3b\u306a\u5bb6\u5ead\u533b\u7642\u65bd\u8a2d\u304c\u90e1\u90e8\u306b\u4f4d\u7f6e\u3057\uff08\u90e1\u90e8\u30fb\u90fd\u5e02\u901a\u52e4\u5730\u57df\u30b3\u30fc\u30c9 [RUCA] \u306b\u57fa\u3065\u304d4\u4ee5\u4e0a\uff09\u3001\u7814\u4fee\u671f\u9593\u306e\u534a\u5206\u4ee5\u4e0a\u304c\u90e1\u90e8\u3067\u884c\u308f\u308c\u305f\u5834\u5408\u306b\u90e1\u90e8\u578b\u3068\u5206\u985e\u3057\u305f\u3002\u672c\u7814\u7a76\u3067\u306f\u3001\u90e1\u90e8\u578b\u306e\u7814\u4fee\u30d7\u30ed\u30b0\u30e9\u30e0\u3092\u4fee\u4e86\u3057\u305f\u533b\u5e2b\u3092\u90e1\u90e8\u7814\u4fee\u533b\u3068\u5b9a\u7fa9\u3057\u305f\u3002<\/p>\n
\u5909\u6570
\n\u4e3b\u306a\u30a2\u30a6\u30c8\u30ab\u30e0
\n\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\uff08Scope of Practice, SOP\uff09\u306e\u6bd4\u8f03\u306b\u306f\u4e21\u8abf\u67fb\u306e\u30c7\u30fc\u30bf\u3092\u4f7f\u7528\u3057\u305f\u3002\u5b9f\u52d9\u6e96\u5099\u611f\u306e\u5206\u6790\u306b\u306fNGS\u306e\u65e9\u671f\u30ad\u30e3\u30ea\u30a2\u533b\u5e2b\u30c7\u30fc\u30bf\u306e\u307f\u3092\u4f7f\u7528\u3057\u305f\u3002NGS\u3067\u306f\u56de\u7b54\u8005\u306b\u5bfe\u3057\u3001\u7814\u4fee\u4e2d\u306b30\u9805\u76ee\u306e\u8a3a\u7642\u5206\u91ce\u3084\u624b\u6280\u306b\u3064\u3044\u3066\u5b9f\u52d9\u306b\u5fc5\u8981\u306a\u6e96\u5099\u304c\u6574\u3063\u305f\u304b\u3069\u3046\u304b\uff08\u306f\u3044\/\u3044\u3044\u3048\uff09\u3092\u5c0b\u306d\u3001\u73fe\u5728\u305d\u308c\u3089\u3092\u8a3a\u7642\u306b\u53d6\u308a\u5165\u308c\u3066\u3044\u308b\u304b\u3069\u3046\u304b\uff08\u306f\u3044\/\u3044\u3044\u3048\uff09\u3082\u5c0b\u306d\u305f\uff08Table 2\u53c2\u7167\uff09\u3002\u5b9f\u52d9\u6e96\u5099\u611f\u3068\u73fe\u5728\u306e\u8a3a\u7642\u5185\u5bb9\u304c\u4e3b\u8981\u306a\u30a2\u30a6\u30c8\u30ab\u30e0\u3067\u3042\u308b\u3002
\n\u5168\u4f53\u7684\u306a\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u306e\u6bd4\u8f03\u306b\u306f\u3001\u30d7\u30e9\u30a4\u30de\u30ea\u30b1\u30a2\u306e\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u3092\u6e2c\u5b9a\u3059\u308b\u500b\u5225\u30b9\u30b3\u30a2\u3092\u4f7f\u7528\u3057\u305f\u3002\u3053\u306e\u30b9\u30b3\u30a2\u306f0\uff5e30\u306e\u7bc4\u56f2\u3067\u3001\u9ad8\u3044\u30b9\u30b3\u30a2\u307b\u3069\u5e83\u7bc4\u306a\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u3092\u793a\u3059\u3002\u5168\u4f53\u30b9\u30b3\u30a2\u306e\u7b97\u51fa\u306f\u5206\u6790\u306b\u7528\u3044\u308b\u305f\u3081\u306b\u691c\u8a3c\u3055\u308c\u3066\u3044\u308b\u3002\u305d\u306e\u7d50\u679c\u3001\u5168\u4f53\u30b9\u30b3\u30a2\u5206\u6790\u306b\u306f\u65e9\u671f\u30ad\u30e3\u30ea\u30a2\u533b\u5e2b5,334\u540d\u304a\u3088\u3073\u5f8c\u671f\u30ad\u30e3\u30ea\u30a2\u533b\u5e2b37,233\u540d\u304c\u542b\u307e\u308c\u305f\u3002RECERT\u306f\u5f8c\u671f\u30ad\u30e3\u30ea\u30a2\u533b\u5e2b\u306b\u5bfe\u3057\u3066\u73fe\u5728\u306e\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u306b\u3064\u3044\u3066\u306e\u307f\u5c0b\u306d\u3001\u7814\u4fee\u6e96\u5099\u611f\u306b\u3064\u3044\u3066\u306f\u5c0b\u306d\u3066\u3044\u306a\u3044\u305f\u3081\u3001RECERT\u306e\u30c7\u30fc\u30bf\u306f\u5168\u4f53\u30b9\u30b3\u30a2\u306e\u4f5c\u6210\u306b\u306e\u307f\u4f7f\u7528\u3057\u305f\u3002<\/p>\n
\u8abf\u6574\u5909\u6570
\n\u591a\u5909\u91cf\u89e3\u6790\u3067\u306f\u3001\u53ef\u80fd\u306a\u5834\u5408\u306b\u306f\u4ee5\u4e0b\u306e\u80cc\u666f\u7279\u6027\u3092\u8abf\u6574\u3057\u305f\uff1a\u5e74\u9f62\uff08\u8cea\u554f\u6642\u70b9\uff09\u3001\u6027\u5225\uff08\u7537\u6027\/\u5973\u6027\uff09\u3001\u533b\u7642\u754c\u3067\u904e\u5c0f\u8a55\u4fa1\u3055\u308c\u3066\u3044\u308b\u533b\u5e2b\uff08Black\/African American\u3001American Indian\/Alaska Native\u3001Native Hawaiian\/Other Pacific Islander\u3001\u307e\u305f\u306f\u30d2\u30b9\u30d1\u30cb\u30c3\u30af\/\u30e9\u30c6\u30f3\u7cfb\uff09\u3001\u533b\u5b66\u306e\u5b66\u4f4d\u7a2e\u5225\uff08DO\/MD\uff09\u3001\u56fd\u969b\u533b\u5b66\u6821\u5352\u696d\u751f\uff08IMG\uff09\u30b9\u30c6\u30fc\u30bf\u30b9\uff08\u30a2\u30e1\u30ea\u30ab\u307e\u305f\u306f\u30ab\u30ca\u30c0\u4ee5\u5916\u3067\u53d6\u5f97\u3057\u305f\u5b66\u4f4d\uff09\u3001\u73fe\u5728\u306e\u7df4\u7fd2\u5730\u306e\u5730\u7406\u7684\u5206\u985e\uff08\u90e1\u90e8\u307e\u305f\u306f\u90fd\u5e02\uff09\u3001\u533b\u7642\u4e0d\u8db3\u5730\u57df\u3067\u306e\u8a3a\u7642\uff08Rural Health Clinic [RHC]\u3001Federally Qualified Health Center [FQHC]\u3001\u307e\u305f\u306fIndian Health Service [IHS]\uff09\u3001\u7814\u4fee\u30d7\u30ed\u30b0\u30e9\u30e0\u306e\u5730\u7406\u7684\u5730\u57df\uff08\u30a2\u30e1\u30ea\u30ab\u306e\u5730\u65b9\u5206\u985e\uff09\u3001\u304a\u3088\u3073\u5165\u9662\u8a3a\u7642\u3068\u7d99\u7d9a\u30b1\u30a2\u306e\u4e21\u65b9\u306e\u63d0\u4f9b\uff08\u7247\u65b9\u306e\u307f\u3068\u6bd4\u8f03\uff09\u3002NGS\u306f2018\u5e74\u4ee5\u524d\u306e\u30c7\u30fc\u30bf\u3067\u306f\u4eba\u7a2e\u3084\u6c11\u65cf\u3092\u5c0b\u306d\u3066\u3044\u306a\u304b\u3063\u305f\u305f\u3081\u3001\u65e9\u671f\u30ad\u30e3\u30ea\u30a2\u533b\u5e2b\u306e\u89e3\u6790\u3067\u306f\u3053\u308c\u3089\u3092\u542b\u3081\u306a\u304b\u3063\u305f\u3002<\/p>\n
\u30c7\u30fc\u30bf\u5206\u6790
\n\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u306e\u5206\u6790
\nt\u691c\u5b9a\u3092\u7528\u3044\u3066\u90e1\u90e8\u578b\u7814\u4fee\u3068\u90fd\u5e02\u578b\u7814\u4fee\u306e\u5352\u696d\u751f\u306e\u500b\u5225\u306e\u8a3a\u7642\u9805\u76ee\u304a\u3088\u3073\u5168\u4f53\u30b9\u30b3\u30a2\u3092\u6bd4\u8f03\u3057\u3001\u8abf\u6574\u5909\u6570\u3092\u8003\u616e\u3059\u308b\u305f\u3081\u591a\u5909\u91cf\u7dda\u5f62\u56de\u5e30\u3092\u5b9f\u65bd\u3057\u305f\u3002<\/p>\n
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\n\u03c72\u691c\u5b9a\u3092\u7528\u3044\u3066\u3001\u90e1\u90e8\u578b\u3068\u90fd\u5e02\u578b\u7814\u4fee\u306e\u5352\u696d\u751f\u306e\u7814\u4fee\u6e96\u5099\u611f\u304a\u3088\u3073\u73fe\u5728\u306e\u8a3a\u7642\u72b6\u6cc1\uff0830\u306e\u8a3a\u7642\u5206\u91ce\u3068\u624b\u6280\uff09\u3092\u6bd4\u8f03\u3057\u3001\u8abf\u6574\u5909\u6570\u3092\u8003\u616e\u3057\u305f\u591a\u5909\u91cf\u30ed\u30b8\u30b9\u30c6\u30a3\u30c3\u30af\u56de\u5e30\u3092\u5b9f\u65bd\u3057\u305f\u3002\u73fe\u5728\u306e\u8a3a\u7642\u72b6\u6cc1\u3092\u500b\u5225\u306e\u30a2\u30a6\u30c8\u30ab\u30e0\u3068\u3057\u3066\u6271\u3044\u300130\u4ef6\u306e\u30ed\u30b8\u30b9\u30c6\u30a3\u30c3\u30af\u56de\u5e30\u5206\u6790\u3092\u884c\u3063\u305f\u3002\u3059\u3079\u3066\u306e\u30aa\u30c3\u30ba\u6bd4\u306f\u3001\u8abf\u67fb\u96c6\u56e3\u5185\u3067\u306e\u30a2\u30a6\u30c8\u30ab\u30e0\u306e\u5171\u901a\u6027\u3092\u8003\u616e\u3057\u3066\u76f8\u5bfe\u30ea\u30b9\u30af\u306b\u5909\u63db\u3057\u305f\u3002
\n\u3059\u3079\u3066\u306e\u89e3\u6790\u306b\u306fStata 16\uff08StataCorp, College Station, TX\uff09\u3092\u4f7f\u7528\u3057\u3001\u6709\u610f\u5dee\u3092P<.05\u3068\u5b9a\u7fa9\u3057\u305f\u3002\u672c\u7814\u7a76\u306f\u30ef\u30b7\u30f3\u30c8\u30f3\u5927\u5b66\u30d2\u30c8\u88ab\u9a13\u8005\u502b\u7406\u59d4\u54e1\u4f1a\u306b\u3088\u308a\u975e\u7814\u7a76\u3068\u5224\u65ad\u3055\u308c\u3001\u6b63\u5f0f\u306a\u5be9\u67fb\u304b\u3089\u514d\u9664\u3055\u308c\u305f\u3002\n<\/p>\n
\u3010Results\u3011
\n\u7814\u4fee\u6e96\u5099\u611f
\nNGS\u8abf\u67fb\u56de\u7b54\u80056,483\u540d\u306e\u3046\u3061\u3001272\u540d\uff084.2%\uff09\u304c\u90e1\u90e8\u578b\u7814\u4fee\u3092\u53d7\u3051\u3066\u3044\u305f\uff08Table 1\u53c2\u7167\uff09\u3002\u3053\u308c\u3089\u306e\u5352\u696d\u751f\u306f\u300132\u306e\u90e1\u90e8\u578b\u7814\u4fee\u30d7\u30ed\u30b0\u30e9\u30e0\uff08NGS\u30b5\u30f3\u30d7\u30eb\u306b\u542b\u307e\u308c\u308b\u5168\u7814\u4fee\u30d7\u30ed\u30b0\u30e9\u30e0\u306e7%\uff09\u3092\u4fee\u4e86\u3057\u3066\u3044\u305f\u3002\u56de\u7b54\u8005\u306e\u5e73\u5747\u5e74\u9f62\u306f35.9\u6b73\u3067\u3042\u308a\u3001\u90e1\u90e8\u578b\u5352\u696d\u751f\u3068\u90fd\u5e02\u578b\u5352\u696d\u751f\u306e\u9593\u3067\u5e74\u9f62\u306e\u6709\u610f\u5dee\u306f\u8a8d\u3081\u3089\u308c\u306a\u304b\u3063\u305f\u3002\u90fd\u5e02\u578b\u7814\u4fee\u5352\u696d\u751f\u3068\u6bd4\u8f03\u3057\u3066\u3001\u90e1\u90e8\u578b\u7814\u4fee\u5352\u696d\u751f\u306f\u7537\u6027\uff0849.6%\u5bfe43.2%; P<.05\uff09\u3001\u56fd\u969b\u533b\u5b66\u6821\u5352\u696d\u751f\uff0843.8%\u5bfe33.7%; P<.001\uff09\u3001\u304a\u3088\u3073\u73fe\u5728\u5165\u9662\u8a3a\u7642\u3092\u884c\u3063\u3066\u3044\u308b\u5272\u5408\uff0851.3%\u5bfe39.5%; P<.001\uff09\u304c\u9ad8\u304b\u3063\u305f\u3002\u90e1\u90e8\u578b\u7814\u4fee\u5352\u696d\u751f\u306e\u534a\u6570\u4ee5\u4e0a\uff0851.0%\uff09\u304c\u90e1\u90e8\u5730\u57df\u3067\u8a3a\u7642\u3092\u884c\u3063\u3066\u304a\u308a\u3001\u90fd\u5e02\u578b\u7814\u4fee\u5352\u696d\u751f\u3067\u306f\u3053\u306e\u5272\u5408\u304c16.6%\u3067\u3042\u3063\u305f\uff08P<.001\uff09\u3002\u5b66\u4f4d\u7a2e\u5225\uff08DO\u307e\u305f\u306fMD\uff09\u306b\u3064\u3044\u3066\u3001\u90e1\u90e8\u578b\u3068\u90fd\u5e02\u578b\u306e\u9593\u3067\u6709\u610f\u5dee\u306f\u8a8d\u3081\u3089\u308c\u306a\u304b\u3063\u305f\u3002\u56de\u7b54\u8005\u5168\u4f53\u306e16.7%\u304cDO\u306e\u5b66\u4f4d\u3092\u6301\u3064\u533b\u5e2b\u3067\u3042\u3063\u305f\u3002\n<\/p>\n
\u4e8c\u5909\u91cf\u5206\u6790\u3067\u306f\u3001\u90e1\u90e8\u578b\u7814\u4fee\u5352\u696d\u751f\u306f\u90fd\u5e02\u578b\u5352\u696d\u751f\u3068\u6bd4\u8f03\u3057\u3066\u3001\u96c6\u4e2d\u6cbb\u7642\u3001\u5c0f\u5150\u30b1\u30a2\u3001\u8170\u690e\u7a7f\u523a\u3001\u4eba\u5de5\u547c\u5438\u5668\u7ba1\u7406\u3001\u633f\u7ba1\u3001\u80f8\u8154\u7a7f\u523a\u3001\u30ae\u30d7\u30b9\u56fa\u5b9a\u3001\u5fc3\u81d3\u30b9\u30c8\u30ec\u30b9\u30c6\u30b9\u30c8\u3001\u5c0f\u5150\u75c5\u9662\u30b1\u30a2\u3001\u65b0\u751f\u5150\u5305\u830e\u624b\u8853\u3001\u6574\u9aa8\u64cd\u4f5c\u6cbb\u7642\u3001\u7d42\u672b\u671f\u30b1\u30a2\u306e\u51686\u3064\u306e\u75c5\u9662\u30b1\u30a2\u9805\u76ee\u3067\u6e96\u5099\u304c\u6574\u3063\u3066\u3044\u308b\u3068\u5831\u544a\u3059\u308b\u50be\u5411\u304c\u3042\u3063\u305f\u3002\u4e00\u65b9\u3067\u3001\u5a66\u4eba\u79d1\u30b1\u30a2\u306e8\u3064\u306e\u6307\u6a19\u306e\u3046\u30612\u3064\uff08\u5b50\u5bae\u5185\u819c\u751f\u691c\u3068\u30b3\u30eb\u30dd\u30b9\u30b3\u30d4\u30fc\uff09\u304a\u3088\u3073\u85ac\u7406\u5b66\u7684HIV\/AIDS\u7ba1\u7406\u306b\u304a\u3044\u3066\u6e96\u5099\u304c\u4e0d\u5341\u5206\u3067\u3042\u308b\u3068\u5831\u544a\u3059\u308b\u50be\u5411\u304c\u3042\u3063\u305f\uff08Table 2\u53c2\u7167\uff09\u3002\u3053\u308c\u3089\u306e\u9055\u3044\u306e\u3046\u3061\u3001\u96c6\u4e2d\u6cbb\u7642\u3001\u633f\u7ba1\u3001\u80f8\u8154\u7a7f\u523a\u3001\u5b50\u5bae\u5185\u819c\u751f\u691c\u3001\u30b3\u30eb\u30dd\u30b9\u30b3\u30d4\u30fc\u3001\u30ae\u30d7\u30b9\u56fa\u5b9a\u3001\u6574\u9aa8\u64cd\u4f5c\u6cbb\u7642\u3001HIV\/AIDS\u7ba1\u7406\u3001\u304a\u3088\u3073C\u578b\u809d\u708e\u7ba1\u7406\u306f\u3001\u591a\u5909\u91cf\u30e2\u30c7\u30eb\u3067\u3082\u6709\u610f\u3067\u3042\u3063\u305f\uff08\u7d50\u679c\u306f\u793a\u3055\u305a\uff09\u3002
\n<\/p>\n
\u500b\u5225\u306e\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u306e\u73fe\u5728\u306e\u5b9f\u8df5\u72b6\u6cc1
\nTable 2\u306f\u3001\u4e0a\u8a18\u3068\u540c\u3058\u9805\u76ee\u306b\u3064\u3044\u3066\u306e\u73fe\u5728\u306e\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u306e\u81ea\u5df1\u5831\u544a\u306e\u4e8c\u5909\u91cf\u5206\u5e03\u3092\u793a\u3057\u3066\u3044\u308b\u3002\u90e1\u90e8\u578b\u3068\u90fd\u5e02\u578b\u7814\u4fee\u5352\u696d\u751f\u306e\u9593\u3067\u3001\u7814\u4fee\u6e96\u5099\u611f\u3068\u6bd4\u8f03\u3057\u3066\u3001\u73fe\u5728\u306e\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u306b\u304a\u3051\u308b\u6709\u610f\u306a\u9055\u3044\u306f\u5c11\u306a\u304b\u3063\u305f\u3002\u90e1\u90e8\u578b\u7814\u4fee\u5352\u696d\u751f\u306f\u90fd\u5e02\u578b\u5352\u696d\u751f\u3068\u6bd4\u8f03\u3057\u3066\u3001\u5c0f\u5150\u75c5\u9662\u30b1\u30a2\uff0826.8%\u5bfe19.1%; P<.01\uff09\u3001\u96c6\u4e2d\u6cbb\u7642\uff0838.5%\u5bfe21.9%; P<.001\uff09\u3001\u633f\u7ba1\uff0850%\u5bfe34.3%; P<.001\uff09\u3001\u4eba\u5de5\u547c\u5438\u5668\u7ba1\u7406\uff0841.9%\u5bfe30.5%; P<.01\uff09\u3092\u73fe\u5728\u5b9f\u65bd\u3057\u3066\u3044\u308b\u5272\u5408\u304c\u9ad8\u304b\u3063\u305f\u3002\u4e00\u65b9\u3067\u3001\u90fd\u5e02\u578b\u7814\u4fee\u5352\u696d\u751f\u306f\u3001IUD\u306e\u633f\u5165\u304a\u3088\u3073\u9664\u53bb\u3001\u57cb\u3081\u8fbc\u307f\u578b\u907f\u598a\u5177\u306e\u4f7f\u7528\u306b\u304a\u3044\u3066\u9ad8\u3044\u5272\u5408\u3092\u793a\u3057\u3066\u304a\u308a\u3001\u3053\u308c\u3089\u306e\u624b\u6280\u306b\u5bfe\u3059\u308b\u6e96\u5099\u611f\u306b\u306f\u9055\u3044\u304c\u8a8d\u3081\u3089\u308c\u306a\u304b\u3063\u305f\u3002
\n\u591a\u5909\u91cf\u5206\u6790\uff08Table 3\u53c2\u7167\uff09\u3067\u306f\u3001\u7814\u4fee\u6e96\u5099\u611f\u306f\u3001\u73fe\u5728\u306e\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u306e\u3059\u3079\u3066\u306e\u9805\u76ee\u306b\u304a\u3044\u3066\u7d71\u8a08\u7684\u306b\u6709\u610f\u306a\u4e88\u6e2c\u56e0\u5b50\uff08P<.001\uff09\u3067\u3042\u308a\u3001\u73fe\u5728\u306e\u8a3a\u7642\u5730\u3084\u305d\u306e\u4ed6\u306e\u95a2\u9023\u3059\u308b\u533b\u5e2b\u7279\u6027\u3092\u8abf\u6574\u3057\u305f\u5834\u5408\u3067\u3082\u6709\u610f\u3067\u3042\u3063\u305f\u3002\n\u90e1\u90e8\u578b\u7814\u4fee\u5352\u696d\u751f\u306f\u3001\u90fd\u5e02\u578b\u5352\u696d\u751f\u3068\u6bd4\u8f03\u3057\u3066\u3001IUD\u633f\u5165\u30fb\u9664\u53bb\uff08\u76f8\u5bfe\u30ea\u30b9\u30af[RR]=0.78, 95% CI 0.61\u20130.95, P<.05\uff09\u3001\u57cb\u3081\u8fbc\u307f\u578b\u907f\u598a\u5177\uff08RR=0.78, 95% CI 0.61\u20130.96, P<.05\uff09\u306e\u63d0\u4f9b\u78ba\u7387\u304c\u4f4e\u304b\u3063\u305f\u304c\u3001\u96c6\u4e2d\u6cbb\u7642\uff08RR=1.40, 95% CI 1.14\u20131.70, P<.01\uff09\u3001\u7d42\u672b\u671f\u30b1\u30a2\uff08RR=1.14, 95% CI 1.03\u20131.24, P<.05\uff09\u306e\u63d0\u4f9b\u78ba\u7387\u306f\u9ad8\u304b\u3063\u305f\u3002\n<\/p>\n
\u5168\u4f53\u7684\u306a\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u30b9\u30b3\u30a2
\n\u65e9\u671f\u30ad\u30e3\u30ea\u30a2\u306e\u90e1\u90e8\u578b\u304a\u3088\u3073\u90fd\u5e02\u578b\u30d7\u30ed\u30b0\u30e9\u30e0\u5352\u696d\u751f\u306e\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u30b9\u30b3\u30a2\u306f\u3001\u305d\u308c\u305e\u308c16.5\uff0895% CI 16.1\u201316.8\uff09\u304a\u3088\u307316.1\uff0895% CI 16.0\u201316.1, P<.05\uff09\u3067\u3042\u3063\u305f\u304c\u3001\u8abf\u6574\u6e08\u307f\u7dda\u5f62\u30e2\u30c7\u30eb\u3067\u306f\u3053\u306e\u5dee\u7570\u306f\u6709\u610f\u3067\u306f\u306a\u304b\u3063\u305f\u3002\u90e1\u90e8\u5730\u57df\u3067\u8a3a\u7642\u3092\u884c\u3046\u3053\u3068\uff08\u03b2=1.10, 95% CI 0.94\u20131.26, P<.001\uff09\u306f\u3001\u30b9\u30b3\u30a2\u304c\u9ad8\u3044\u3053\u3068\u306e\u6700\u3082\u5f37\u529b\u306a\u4e88\u6e2c\u56e0\u5b50\u3067\u3042\u308a\u3001\u4e00\u65b9\u3067\u5e74\u9f62\u304c\u9ad8\u3044\uff08\u03b2=-0.02, 95% CI -0.04\u2013-0.01, P<.001\uff09\u304a\u3088\u3073IMG(International medical graduate)\u3067\u3042\u308b\uff08\u03b2=-0.78, 95% CI -0.92\u2013-0.64, P<.001\uff09\u306f\u30b9\u30b3\u30a2\u304c\u4f4e\u3044\u3053\u3068\u3068\u95a2\u9023\u3057\u3066\u3044\u305f\uff08Table 4\u53c2\u7167\uff09\u3002\n\u5f8c\u671f\u30ad\u30e3\u30ea\u30a2\u306e\u90e1\u90e8\u578b\u30d7\u30ed\u30b0\u30e9\u30e0\u5352\u696d\u751f\u306f\u90fd\u5e02\u578b\u30d7\u30ed\u30b0\u30e9\u30e0\u5352\u696d\u751f\u3068\u6bd4\u8f03\u3057\u3066\u3001\u5e83\u7bc4\u306a\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u3092\u5831\u544a\u3057\u3066\u304a\u308a\uff0815.7\u5bfe14.7, P<.001\uff09\u3001\u8abf\u6574\u6e08\u307f\u7dda\u5f62\u30e2\u30c7\u30eb\u3067\u3082\u3053\u306e\u5dee\u7570\u306f\u6709\u610f\u3067\u3042\u3063\u305f\u3002\u5f8c\u671f\u30ad\u30e3\u30ea\u30a2\u533b\u5e2b\u3067\u306f\u3001\u90e1\u90e8\u5730\u57df\u3067\u306e\u8a3a\u7642\uff08\u03b2=1.90, 95% CI 1.81\u20131.99, P<.001\uff09\u3001MD\u5b66\u4f4d\uff08\u03b2=0.56, 95% CI 0.44\u20130.68, P<.001\uff09\u3001\u304a\u3088\u3073\u4e2d\u897f\u90e8\uff08\u03b2=0.54, 95% CI 0.43\u20130.64, P<.001\uff09\u307e\u305f\u306f\u897f\u90e8\uff08\u03b2=0.16, 95% CI 0.05\u20130.28, P<.01\uff09\u306e\u7814\u4fee\u53c2\u52a0\u304c\u9ad8\u30b9\u30b3\u30a2\u306e\u4e88\u6e2c\u56e0\u5b50\u3067\u3042\u3063\u305f\u3002\u5973\u6027\uff08\u03b2=-0.55, 95% CI -0.63\u2013-0.48, P<.001\uff09\u3001\u5e74\u9f62\u304c\u9ad8\u3044\uff08\u03b2=-0.03, 95% CI -0.03\u2013-0.02, P<.001\uff09\u3001IMG\uff08\u03b2=-1.52, 95% CI -1.61\u2013-1.42, P<.001\uff09\u3001\u304a\u3088\u3073URM\uff08\u03b2=-0.93, 95% CI -1.06\u2013-0.80, P<.001\uff09\u306f\u4f4e\u30b9\u30b3\u30a2\u3068\u95a2\u9023\u3057\u3066\u3044\u305f\u3002\n<\/p>\n
\u3010Discussion\u3011
\n\u672c\u7814\u7a76\u306e\u7d50\u679c\u3001\u90e1\u90e8\u578b\u7814\u4fee\u3092\u53d7\u3051\u305f\u533b\u5e2b\u306f\u3001\u90fd\u5e02\u578b\u7814\u4fee\u3092\u53d7\u3051\u305f\u533b\u5e2b\u3068\u6bd4\u8f03\u3057\u3066\u3001\u5e45\u5e83\u3044\u8a3a\u7642\u624b\u6280\u306b\u3064\u3044\u3066\u7814\u4fee\u3067\u5341\u5206\u306b\u6e96\u5099\u3055\u308c\u305f\u3068\u611f\u3058\u3066\u3044\u308b\u5272\u5408\u304c\u9ad8\u3044\u3053\u3068\u304c\u660e\u3089\u304b\u306b\u306a\u3063\u305f\u3002\u3053\u306e\u7d50\u679c\u306f\u3001\u90e1\u90e8\u578b\u5bb6\u5ead\u533b\u7642\u7814\u4fee\u30d7\u30ed\u30b0\u30e9\u30e0\u304c\u3001\u90fd\u5e02\u578b\u30d7\u30ed\u30b0\u30e9\u30e0\u3088\u308a\u3082\u5e83\u7bc4\u306a\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u3092\u63d0\u4f9b\u3059\u308b\u53ef\u80fd\u6027\u3092\u793a\u5506\u3057\u3066\u3044\u308b\u3002\u307e\u305f\u3001\u7814\u4fee\u4e2d\u306e\u6e96\u5099\u611f\u306f\u3001\u4eca\u56de\u306e\u6e2c\u5b9a\u9805\u76ee\u306e\u4e2d\u3067\u4e00\u8cab\u3057\u3066\u73fe\u5728\u306e\u8a3a\u7642\u5b9f\u8df5\u306b\u6700\u3082\u5927\u304d\u306a\u5f71\u97ff\u3092\u4e0e\u3048\u308b\u8981\u56e0\u3067\u3042\u3063\u305f\u3002\u7279\u5b9a\u306e\u8a3a\u7642\u30b5\u30fc\u30d3\u30b9\u3092\u63d0\u4f9b\u3059\u308b\u304b\u3069\u3046\u304b\u306e\u6c7a\u5b9a\u306f\u3001\u4eca\u56de\u306e\u30c7\u30fc\u30bf\u3067\u306f\u6e2c\u5b9a\u3055\u308c\u3066\u3044\u306a\u3044\u8907\u96d1\u304b\u3064\u975e\u7dda\u5f62\u306a\u5909\u6570\u306b\u3088\u3063\u3066\u5f71\u97ff\u3092\u53d7\u3051\u308b\u53ef\u80fd\u6027\u304c\u9ad8\u3044\u3002
\n\u307e\u305f\u3001\u8abf\u6574\u3055\u308c\u305f\u89e3\u6790\u3067\u306f\u3001\u65e9\u671f\u30ad\u30e3\u30ea\u30a2\u533b\u5e2b\u306b\u304a\u3044\u3066\u90e1\u90e8\u578b\u3068\u90fd\u5e02\u578b\u306e\u5352\u696d\u751f\u306e\u9593\u3067\u5168\u4f53\u7684\u306a\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u30b9\u30b3\u30a2\u306b\u6709\u610f\u306a\u5dee\u306f\u8a8d\u3081\u3089\u308c\u306a\u304b\u3063\u305f\u3002\u3057\u304b\u3057\u3001\u90e1\u90e8\u578b\u7814\u4fee\u3092\u53d7\u3051\u305f\u5f8c\u671f\u30ad\u30e3\u30ea\u30a2\u533b\u5e2b\u306f\u3001\u90fd\u5e02\u578b\u7814\u4fee\u3092\u53d7\u3051\u305f\u533b\u5e2b\u3088\u308a\u3082\u5e83\u7bc4\u306a\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u3092\u5831\u544a\u3057\u3066\u304a\u308a\u3001\u8abf\u6574\u5f8c\u3067\u3082\u3053\u306e\u5dee\u7570\u306f\u6709\u610f\u3067\u3042\u3063\u305f\u3002\u7d71\u8a08\u89e3\u6790\u3067\u4e21\u7fa4\u3092\u76f4\u63a5\u6bd4\u8f03\u3057\u305f\u308f\u3051\u3067\u306f\u306a\u3044\u304c\u3001\u5f8c\u671f\u30ad\u30e3\u30ea\u30a2\u533b\u5e2b\u306f\u3001\u90fd\u5e02\u578b\u30fb\u90e1\u90e8\u578b\u3092\u554f\u308f\u305a\u3001\u65e9\u671f\u30ad\u30e3\u30ea\u30a2\u533b\u5e2b\u306b\u6bd4\u3079\u3066\u308f\u305a\u304b\u306b\u72ed\u3044\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u3092\u6709\u3059\u308b\u3053\u3068\u3082\u308f\u304b\u3063\u305f\u3002\u3053\u306e\u7d50\u679c\u306f\u3001\u5e74\u9f62\u3068\u3068\u3082\u306b\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u304c\u7e2e\u5c0f\u3059\u308b\u3068\u3044\u3046\u65e2\u5b58\u306e\u7814\u7a76\u3068\u4e00\u81f4\u3057\u3066\u304a\u308a\u3001\u500b\u4eba\u7684\u8981\u56e0\u304c\u8a3a\u7642\u7bc4\u56f2\u306b\u4e0e\u3048\u308b\u5f71\u97ff\u3092\u3055\u3089\u306b\u88cf\u4ed8\u3051\u308b\u3082\u306e\u3067\u3042\u308b\u3002
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\u9650\u754c
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